Unul dintre termenii întâlniți în limbajul medical din sfera proctologiei este fisura anală. Fisurile anale sunt afecțiuni comune, întâlnite la un număr mare de pacienți de toate vârstele, se tratează relativ ușor dacă sunt diagnosticate încă din faza de început, de la primele simptome. Care sunt cauzele, simptomele fisurilor anale și la ce tratamente putem apela când ne confruntăm cu ele? Răspunsul la toate aceste întrebări îl vei afla în rândurile ce urmează.
Fisura anală are cauze specifice, simptome tipice și atipice și o varietate de opțiuni de treatament. Singura condiție este să existe o diagnosticare corectă, în cabinetul medicului proctolog. Fără evaluare medicală și diagnosticare în baza investigațiilor specifice, tratamentele nu vor avea efectele scontate.
Nu e suficient și nu e indicat să existe doar o documentare sumară online și o diagnosticare „după ureche” în cazul unor astfel de afecțiuni cu potențial de generare de complicații foarte mare. Toate simptomele și cauzele trebuie să fie explicate de un medic proctolog cu experiență vastă, nu doar pentru a fi înțeleasă afecțiunea, ci pentru a avea o șansă la o viață fără stres și fără griji, pentru a primi și sfaturi esențiale pentru prevenirea apariției altor fisuri anale în viitor.
Fisura anală: de ce apare și cum recunoști simptomele mai ușor?
Printre cele mai întâlnite afecțiuni anorectale apărute de-a lungul vieții se numără fisura anală, hemoroizii, fistula anorectală, pruritul anal, proctita, prolapsul rectal, incontinența fecală, cancerul anal și colorectal. Ele pot să se manifeste la vârste diferite, cu simptome acute sau cronice, pot avea o evoluție favorabilă dacă există tratamente și diagnosticare precoce.
La copii, fisura anală este întâlnită adesea, cu fisuri acute la sugari, de la constipație în cele mai multe situații, în vreme ce în sarcină hemoroizii și fisurile sunt mai frecvente de la presiunea pusă pe zona anală, de la constipația tipică sarcinii și de la trauma obstetricală. Adulții de peste 45 de ani care au și factori de risc au nevoie de o evaluare medicală serioasă dacă apare sânge în scaun, pentru a se exclude alte cauze, polipi, cancer, cu endoscopia adesea indicată în anumite contexte clinice.
Fisura anală este o afecțiune comună, o ruptură liniară a anodermului. Fisura poate fi acută, cu o durată de sub șase săptămâni, sau cronică, mai adâncă, atunci când persistă peste șase săptămâni.
Fisurile anale apar în timp. La început există doar o traumă locală, de la scaunul tare, voluminos, de la diaree și iritare repetată. Durerile produc spasme ale sfincterului intern, crește presiunea, scade fluxul de sânge și vindecarea este blocată. Cu fiecare defecare apare din nou trauma în zonă și ciclul continuă.
Cele mai multe fisuri anale sunt localizate pe linia mediană posterioară; fisurile laterale sunt multiple sau atipice și impun o evaluare medicală amplă, asta pentru că pot avea etiologii specifice.
Cauzele fisurilor anale sunt primare și secundare. Cauzele primare sunt legate de constipație, scaune tari eliminate greu, uscate, scaune diareice frecvente, traumele locale. Cauzele secundare ar putea fi boala inflamatorie intestinală, infecțiile, sifilisul, tuberculoza, HIV, tumorile, psoriazisul.
Simptomatologia tipică a fisurilor anale va include: durere intensă la defecație, mai ales după, cu o durată ce variază de la minute la ore, dureri simțite ca o tăietură, sângerări de culoare roșu-aprins, vizibile pe hârtia igienică și pe suprafața scaunului. Pentru că durerea este neobișnuită și zona este neobișnuită pentru durere, pacienții se confruntă cu frica de defecație, deci amână eliminarea scaunului și se confruntă frecvent cu o constipație acută, care va agrava fisura.
Fisurile cronice sunt semnalizate de pliu cutanat, pliu sentinelă (o excrescență sau umflătură de piele benignă formată la marginea exterioară a unei fisuri anală, consecință a evoluției acesteia), papilă anală hipertrofiată, margini îngroșate și fibrele albicioase ale sfincterului intern vizibile la baza fisurii.
Simptomele atipice se manifestă cu precădere când fisura este laterală sau sunt multiple, fisura este nedureroasă ori persistă în ciuda tratamentului corect, există semne de infecție/altă boală.
Fisura devine urgență medicală doar atunci când tabloul clinic, simptomele sugerează o hemoragie serioasă sau o infecție profundă, abces, septicemie. Dacă sângerarea rectală apărută este abundentă și nu se oprește, se va merge la camera de gardă, la fel și dacă pacientul are febră mare, abces anorectal agravat, perianal agravat, simptome urinare atipice. Durerile anale mari, starea generală alterată vizibil, prezența imunosupresiei, a diabetului, prezența unor simptome persistente sau atipice sunt îngrijorătoare și trebuie evaluate medical cât mai repede posibil.
Diagnosticarea și tratarea fisurilor anale
Diagnosticarea fisurilor anale se poate realiza la medicul de familie, la gastroenterolog sau în cabinetul unui chirurg colorectal sau proctolog. Diagnosticul se va pune doar după o analiză a zonei anale, exterior, interior, a colonului, a rectului, fiind nevoie de investigații suplimentare.
Proctologul va examina zona anală, va stabili localizarea fisurii, va identifica semne de cronicitate, spasme sau hipertonie, punctul maxim de sensibilitate. Se va recomanda anoscopia, sigmoidoscopia flexibilă, mai ales la pacienți sub 45 de ani fără factori de risc, colonoscopia, la pacienți peste 45 de ani, cu factori de risc cunoscuți, risc de cancer, simptome clare de fisură anală agravată.
Uneori este nevoie de examinare sub anestezie cu biopsie sau culturi când diagnosticul este incert sau există suspiciune de abces, hemoroid trombozat, fisuri multiple, fisură nedureroasă, lipsă de răspuns la tratament.
Investigațiile imagistice complexe, CT, RMN, se recomandă doar când apar și complicații ale fisurii anale. Manometria anală și ecografia endoanală sunt pentru pacienții care au nevoie de operație și pentru cei cu risc de incontinență.
Tratamentul pentru fisurile anale urmărește să întrerupă cercul vicios durere, spasm, scădere a fluxului sangvin, vindecare dificilă. Prima dată se încearcă obținerea unui scaun moale și calmarea spasmului cu băi de șezut, fibre în alimentație, anestezice și creme locale, hidratare adecvată, laxative, la nevoie. La defecație se va evita efortul, se administrează și antidiareice dacă scaunele sunt dese și apoase.
Relaxarea sfincterului se va realiza doar cu tratamente medicamentoase: nitrați topici, care relaxează și scad presiunea, cresc fluxul sangvin local, blocante ale canalelor de calciu topice, toxina botulinică (Botox).
Dacă medicamentele și tratamentele locale nu au efect, se trece la tratament chirurgical (când fisura este cronică, rezistentă / severă). Tratamentele chirurgicale pentru fisura anală vor presupune intervenții de tipul:
- sfincterotomie internă laterală, cu rate de vindecare foarte mari (88–100%) – se taie o mică porțiune din mușchiul sfincterian pentru a reduce spasmul și durerea, având însă în vedere evaluarea atentă a riscului asociat de incontinență;
- Tehnici LIS deschis, închis, personalizat (limitarea secțiunii la apexul fisurii);
- Anoplastie, lambou anocutanat, lambou de avansare;
- Fisurectomia – se taie și se scoate o fisură anală cronică împreună cu țesutul din jurul ei.
Vindecarea completă poate dura 6–12 săptămâni chiar și cu tratament, iar durerea acută post-operator dispare în câteva zile. Recidiva este posibilă dacă pacientul are iarăși scaun tare, „igiena scaunului” fiind extrem de importantă după operații (fibre, apă suficientă, fără forțarea evacuării).
La MedLife, pacientul cu fisură anală are la dispoziție medici specialiști cu experiență vastă și investigații medicale avansate, aparatură de ultimă generație pentru intervenții chirurgicale și tratamente inovatoare. Centrul dedicat proctologiei din cadrul MedLife permite o diagnosticare rapidă și eficientă, se află în Hyperclinica MedLife Băneasa, având o abordare interdisciplinară a fiecărui caz prezentat. Indiferent că ai nevoie de o ecografie, de evaluări gastroenterologice și proctologice, chirurgicale, în rețeaua MedLife le vei putea face rapid și în siguranță.
Centrul de Excelență în Proctologia Minim Invazivă MedLife din Hyperclinica MedLife Medical Park este special gândit pentru intervenții minim invazive specifice specializării proctologie, în regim de ambulator. Nu este nevoie de internare, anestezie generală sau rahianestezie.
Pentru fisura anală, medicii de la MedLife recomandă adesea injectarea de toxină botulinică (BOTOX), cauterizare/curetaj cu radiofrecvență și injectarea atentă de PRP (autoplasmă centrifugată). Alte afecțiuni vor fi tratate prin cauterizare/curetaj cu radiofrecvență și injectare de PRP, mariscele hemoroidale se pot trata cu excizie cu radiofrecvență.
Centrul dispune de tehnologie avansată de radiofrecvență, utilizând radiocauterul Soniquence SmoothWave de Ellman (SUA), printre cele mai moderne din Europa, videoanuscoape Morgan (Germania) cu fibră optică, fototermocoagulator de ultimă generație cu infraroșu și videorectoscop Pro LED Full HD.
Accesul imediat la colonografie CT, „colonoscopie virtuală”, evaluarea colonului la pacienții care nu pot face colonoscopie sau colonoscopia optică a fost incompletă, precum și existența unei componente de chirurgie colorectală în Spitalul MedLife Medical Park (București), pentru cazuri care necesită intervenții chirurgicale complexe, vor fi avantaje majore de care poate beneficia pacientul care se adresează rețelei MedLife.